一、突发事件与医疗拣选 医疗拣选，也称为分拣、伤员分拣、伤员分类等。所谓医疗拣选（triage）简单说就是对伤员的挑选分类，其目的是在特殊情境下，帮助解决或缓解大量伤员和有限医疗资源间的尖锐矛盾。通常认为最早的医疗拣选开始于拿破仑的总医疗官拉瑞（Larrey）。拉瑞开创了现代的战场医疗救治工作。他认识到在战场环境下，医疗资源的极度稀缺性，而提出系统性救治（methodicai succour）的思想，即基于基本的医疗需要对伤员进行分类的原则。Larrey称：那些最危险的伤员必须首先得到护理，而无论他的军衔或等级。之后，Larrey的工作逐步为西方世界军事医疗所普遍认可，医疗拣选成为战场救治中必不可少的一环，包括triage一词也来自法语。随着医疗拣选在战争中的普遍应用，实践证明它对于降低战争中伤员的死亡率有很大帮助（Winslow 1982）。 实践中，医疗拣选已经超越战争而应用在更广泛的领域。凡是在特定的时间和空间内出现医疗需求与医疗资源的突出矛盾时，医疗挑选就会成为一种必须的技术和环节。例如ICU（Intensive Care Unit，重症监护病房）的实践中，或者某些特殊医疗急诊场景下，医疗拣选经常是必不可少的。其中，最普遍的一类情况是在突发事件中，特别是巨灾，如严重地震、飓风灾害等，以及可能出现的使用大规模性杀伤武器（核、生、化）的恐怖袭击等。 二、汶川地震与医疗拣选 2008年5月发生的汶川特大地震是中国数十年来伤亡最惨重的自然灾害之一。此次地震由于烈度高、受灾区域广、余震频繁、道路和其他基础设施毁坏严重、次生灾害处置困难等多种因素，也是震后救灾工作最为艰巨复杂的巨灾之一。例如，此次地震受伤人数超过37万，其中近10万伤员需要住院治疗，重伤人数超过1万5千人。如此巨大的受伤人数带来极大的医疗救治压力，特别是在灾区大量医疗资源受到严重破坏和影响，以及震后“黄金72小时，内整体外部援助有限的条件下，医疗救治工作的困难可想而知。在这样不利的条件下，医疗拣选（triage）是必须应用的技术。但在实践中，正是在医疗拣选方面，出现了很多的不足。 汶川地震后，许多参加汶川地震救灾工作，特别是医疗救治工作的人员都意识到在突发事件和重大灾难中，拣选对医疗应急工作的重要性，也出现一些相关研究，但绝大部分都仅限于地震中拣选的相关医疗技术探讨，少数虽然探讨了医疗拣选的相关理论问题，也仅限于就拣选谈拣选。 在不同的领域中，医疗拣选的应用虽然有共通之处，但也存在较大的差异。这种差异并非在医疗拣选的技术层面，而是因为不同领域内所关联的行动指导原则不尽相同，进而造成在如何应用不同的医疗拣选技术方面的差异。 本文认为突发事件作为一类特殊的社会场景，有其特殊的行动原则。同时，突发事件又具有类别繁多，程度差异巨大的特点，所以这种特殊的行动原则又随突发事件分级分类的不同而有所变化。现有的一些研究往往忽略了这一点。 三、医疗拣选的原则 所有医疗拣选的技术和方法都是服务于其指导原则的。只有对相应的指导原则有着深刻的理解，才能够准确地应用和发展医疗拣选的技术和方法。 医疗拣选自诞生起，就存在围绕两类指导原则的争论。第一类是功利主义原则（Utilitarian Principle），就是一种最大化的策略，目标是取得最大程度的效用，或者是最小化潜在的伤害。显然，对医疗拣选最直接的理解就是功利主义的，因为拣选的目的就是期望医疗救治工作获得最大的成效（或尽可能减少死亡者人数）。温斯洛（winslow1982）将功利主义原则又分解为五条原则： u1——救治率原则：把优先级给那些救治成功性最高的伤员。 u2——立即有用原则：把优先级给那些在救治后能立即在当下环境中有用的伤员。 u3——保存原则：把优先级给那些需要占用稀缺 | 